自擬三蟲止咳湯治療咳嗽的臨床經驗簡介

陳曉明 黃志堅 林 友

咳嗽是一臨床常見的內科病，也是一比較難治之症。中醫一般根據病因將咳嗽分為外感咳嗽和內傷咳嗽兩大類。筆者根據多年臨床經驗，自擬三蟲止咳湯作為基本方，結合辨證論治用藥治療，效果尚算不俗。今在此拋磚引玉，介紹這一經驗，望各位同道不吝賜教。

一、藥物組成及方解

三蟲止咳湯基本方組成如下︰麻黃(清炙)10g、北杏仁10g、白毛夏枯草15g－30g、老鸛草10g、碧桃乾10g、地龍15－30g、白僵蠶15g、蟬衣6g、枇杷葉15g、甘草6g、生薑3g、大棗6g。

方解︰無論何種證型的咳嗽，其最直接的病機都是肺失宣肅，肺氣上逆。麻黃輕清上浮，宣洩氣機，有明顯的宣肺平喘作用，是宣肺止咳的最佳藥物，凡是邪氣外侵、毛竅束閉而致肺氣不得宣通的外感咳嗽，或他臟及肺、肺臟自病導致肺失宣降，肺氣上逆的咳嗽，都可用麻黃治療。即使是表證已解，但仍喘咳的，還可以繼續用麻黃治療。《素問•咳論篇》謂︰“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也……聚於胃，關於肺”。提示了無論何種咳嗽，一定都有肺氣不宣的病機，麻黃為宣肺止咳第一要藥，故皆可用之。白毛夏枯草可止咳、祛痰、平喘、肅肺，可用於各種證型的咳嗽且效果較強。二者一溫一寒，一宣一降，配伍為君。由於麻黃容易產生耐藥性，臨床應用時剛開始的效果好，數劑後療效即降低，此時可減麻黃用量至3g，增大白毛夏枯草用量至30g，使用數次後又再恢復原來用量，如此交替進行。

用麻黃治療喘咳，最好配上杏仁。麻黃宣通肺氣以平喘止咳，杏仁降氣化痰以平喘止咳，麻黃性剛烈，杏仁性柔潤，二藥合用，可以增強平喘止咳的效果，所以臨床上有“麻黃以杏仁為臂助”的說法。地龍、白僵蠶、蟬衣幾種祛風定喘藥同用；老鸛草、枇杷葉幾種止咳化痰，清熱降氣藥同用，法孫思邈“重複用藥，藥乃有力”之意，增強君藥止咳平喘之功。

碧桃乾收歛肺氣，防止諸宣肺止咳藥宣散過度。

方中有地龍和白僵蠶，藥煎熬後氣味比較難聞，飲用較為困難，加入甘草、生薑、大棗起矯味及保護脾胃作用，使藥物易於服用。

(二)、現代藥理研究

現代藥理研究表明，麻黃所含麻黃�辛鈱P弛支氣管平滑肌而有平喘作用，同時又有中樞鎮咳作用，另外，其水提取物有抗過敏作用，可以從多環節起止咳平喘作用；白毛夏枯草含黃酮類木樨草素、甾體類激素，能擴張支氣管及有強壯作用；北杏仁和枇杷葉含苦杏仁�銦A水解後產生氫氰酸，能輕度抑制呼吸中樞而有鎮咳平喘作用；老鸛草含黃酮類槲皮素，有擴張支氣管作用；碧桃乾有改善肺毛細血管微循環的作用；廣地龍所含的琥珀酸可明顯抑制嗜酸性粒細胞，減少毛細血管內皮損傷和白蛋白滲出，有效地緩解哮喘，另有一種含氮的有效成分，能舒張支氣管作用，並能拮抗組織胺及毛果雲香鹼對支氣管的收縮作用。蟬衣含有大量甲殼等成分，能降低反射反應，降低橫紋肌緊張度，並對神經節有阻斷作用，具有明顯的抗過敏作用，可緩解呼吸道的痙攣狀態，配合僵蠶增強平喘祛痰之力。甘草除了作為調味劑外，其成份甘草次酸膽�芋A有中樞鎮咳作用，甘草還能通過緩和炎症刺激，及促進咽喉和支氣管黏膜分泌，而具有祛痰鎮咳的作用。

二、臨床應用

(一)、外感咳嗽

風寒襲肺證

基本方加北杏仁、紫菀、款冬花、乾姜、細辛、五味子；

風熱犯肺證

基本方加桑葉、桔梗、連翹、前胡、石膏；

風燥傷肺證

基本方加桑葉、北杏仁、北沙蔘、浙貝母；

(二)、內傷咳嗽

痰濕蘊肺證

基本方加陳皮、制半夏、茯苓、乾姜、細辛、五味子；

痰熱鬱肺證

基本方加魚腥草、全瓜蔞、浙貝母、車前草；

肝火犯肺證

基本方加黃芩、桑白皮、土地骨、大青葉、海蛤殼；

肺陰虧耗證

基本方加酸楊桃、北沙蔘、麥門冬、十大功勞、白茅根；

肺脾氣虛證

基本方加黃蓍、天生術、茯苓、山藥、川貝母；

腎不納氣證

基本方加訶子、五味子、仙靈脾、蛤蚧、熟地(重用一兩，後下)。

三、隨症加減用藥

夜裡痰多咳甚不得寐加遠志3g、合歡皮30g；咳甚胸脅痛加郁金15g、絲瓜絡15g；

痰粘難咯加葶藶子12g、蘇子15g；咽癢甚加全蠍6g；咳劇少痰者加蜈蚣2∼3條；

氣管痙攣加川芎3g。

四、麻黃的臨床應用注意事項

1.清炙麻黃製法︰將麻黃置碗中，加滾水浸過藥面一指節，加蓋浸泡5分鐘，濾去水液，隨即用冷水沖洗一次，風乾備用。

2.麻黃是“將軍”之藥，力大效宏，臨床上應用治療急性病時，最大劑量可用至30－36g，配合其他藥物，一劑煎成360ml，一日內分3次服用，每次服120ml，有力挽巨瀾之功。但麻黃不宜久用，即使是小劇量，也不宜長時間服用，否則有傷真氣之虞。

3.體虛者服用麻黃後出現心悸，可用生薑9g、紅棗6枚、炙甘草15g、紅糖9g，煎濃湯趁熱服用。

4.患者體虛又不得不用麻黃時，可加入白果殼。白果殼可防止麻黃過於發散，出現汗多，心悸的副作用，一般來說，用3g麻黃需配用1個白果殼。

作者簡介：陳曉明 香港針灸學會 會員 浸會大學中醫碩士；南方醫科大學中西醫結合臨床醫學博士生；香港醫藥管理委員會註冊中醫。

黃志堅 香港針灸學會 會員 浸會大學中醫碩士；南方醫科大學中西醫結合臨床醫學博士生；香港

中醫藥管理委員會註冊中醫。

林 友 香港針灸學會 會員 中華經筋醫學會 會長、南方醫科大學中西醫結合臨床醫學博士生；香

港中醫藥管理委員會註冊中醫。