淺談咳嗽 曾榮南
咳嗽在臨床上為常見病多發病，春夏秋冬，男女老幼，特別是長幼和身體虛弱者，咳嗽病者更為常見。
咳嗽是由六淫外邪侵襲肺系，或臟腑功能失調，內傷及肺，肺氣不清失于宣肅所至，臨床以咳嗽咯痰為主要表現。有聲無痰為之咳，有痰無聲為之嗽，痰聲並見為之咳嗽。咳嗽為肺疾病的主要候之一，又是見有獨立性的一種疾病。
咳嗽的病因主要分外感咳嗽和內傷咳嗽兩大類。
外感咳嗽，六淫外邪侵襲肺系，雖六氣皆令人嗽，但四時六氣不同，感邪有別，臨床表現有風寒風熱燥熱等不同證候，但以風寒咳嗽為最多。風為六邪之首、為先導，其他外邪隨風而侵襲人體。肺為嬌臟，為臟腑之華蓋，其狀如鈡,受到撞擊則嗚。
內傷咳嗽，七情所傷，傷及臟腑影響及肺糸產生咳嗽，久咳必虛，肺所傷影響到其他臟腑，互相累及情志刺激，鬱怒傷肝，肝失調達。
氣機不腸，氣鬱化火,氣火上升犯肺，產生咳嗽，飲食失當，傷及脾臟，脾失健化，痰濕內生，上湧於肺,久病體虛，腎水不濟，虛火上升，火約肺金，產生咳嗽，腎陽不足，命門火衰，水飲內生，肺不主氣，腎不納氣產生咳喘。
咳嗽的冶療，西醫以抗敏感藥上咳，化痰消炎，但副反應大，抗敏藥引起疲倦昏睡不能架駛，影響正常工作和學業。中醫辯証論治，治療咳嗽，副反應小，不影響工作，所以在治療上有一定的優勢。
咳嗽雖然為常見病，多發病，如治療不當病情反復產生變證，由外感轉為內傷，久咳傷肺，肺虛傷及內臟形成咳、痰、喘一體、即是現代醫學的慢性支氣管炎。
病例：黃 ×× 男、51歲 警察
首診主訴咳嗽，咽痛，鼻血。
綜合四診，患者咳嗽三年，經過中西醫治療病情反復，易感冒，大汗惡寒，咳嗽喘，夜不能平臥，咯痰清稀，早上痰黃粒帶泡沫，面浮尿清，大便結粒狀，面唇青紫，舌胖質暗，苔白滑，帶邊黑紫，脈沉細滑，重按無力。
證系陽虛水泛，脾胃濕困，水飲內生，痰濁阻肺，本虛標實。
方藥：
熟附子
服藥三劑複診咳嗽痰減少，夜睡眠改善可平臥夜汗減少、由之前每晚換四次衣服改換一次，不覺喉痛，不見鼻衄。照原方改動炙麻黃3錢 細辛3錢熱附子
治療體會。治病求本，患者自訴咳嗽，喉痛，鼻衄表面給醫者一種邪熱的感覺，實質病變在肺，久咳傷肺，久病必虛，累及脾腎，本虛標實，真寒假熱證。方藥用重量熟附子補腎陽，幹姜溫中，黃養補氣衛表，小青龍湯清除痰飲，麻黃細辛，杏仁，白芥子宣肺化痰止咳，牛膝引火下行，輕量黃芩清肺家的熱邪。雖然病微複雜，真假各顯，抓住本虛標實本質，治療以溫陽補腎，健肺補肺，補氣驅邪，達到良好的治療效果。
（注：熟附子.細辛.有毒，用時要小心）
作者簡介
曾榮南(學文)
南方醫科大學中西結合醫學碩士研究生 香港中醫藥管理委員會註冊中醫師